国人都明白，医疗保障基金是人民群众的看病钱、救命钱，是维护社会平稳运行、解决群众疾病后顾之忧的“压舱石”。但有些医院故意重复收费、无指征检查化验、分解住院、不合理诊疗、超限定使用药品，骗取医保基金，黑幕重重，令人叹为观止。
有例为证，一患者家属提供了一份特殊的医保监管告知书。告知书显示：芜湖市医保部门向芜湖市第二人民医院追回18.69万元医保基金，处违约金5.6万元;芜湖市第二人民医院退还3.12万元患者自付费用。
这起违规使用医保基金案件的特别之处在于，它仅涉及一位患者，且由患者家属以统计模型方式查出，并由医保部门确认。以这种罕见的方式追回自己款项，这在全国尚属首例。
据了解，该患者因脑出血在芜湖市第二人民医院ICU治疗117天，医保结算75.9万元，患者自费21.9万元。患者家属怀疑医疗费用偏高，经过对“住院资料的统计模型分析”，医院方面至少骗取、违规使用医保基金约10万元，便进行了举报。
医保部门调查发现，医院在该患者治疗中超额收取了21.8万元的医疗费，比患者举报的数目还多出10万多元。
谁都知道，相比于医院，患者是外行的，如何治疗、如何用药，医院工作人员是专业的。虽然有的患者也会对医院的治疗产生疑问，即便怀疑存在过度医疗或者重复收费，因为自己是“外行”，也说不出个所以然来。
没想到，这次出了个“懂行”的人。据这位患者家属说，ICU里的治疗，除手术外，其他项目是模式化的，根据日期排序，可以将每日的治疗项目做成一个面板数据，再通过R语言模型作图，可以发现变化趋势。针对波动特别大的时段，仔细对比医嘱、护理记录、费用清单三项资料在这一时段的差异，就有可能查出异常。
说句实话，尽管这位患者家属想方设法把话说得“通俗”一点，但我这个“外行人”还是听得一头雾水。不过，有一点是可以肯定的，这位患者家属懂相关专业知识，也是个有心人。他根据住院费用明细清单、病程记录、护理记录、血气分析单、医嘱单等原始资料，进行了仔细核对，发现医院涉嫌虚构医药服务项目、超量开药、重复收费、串换药品等行为，骗取和违规使用医保基金。
与医保部门最终的调查结果相比，患者家属查出的数字还是保守了，相差了10万元。遇上这样的患者家属，医院服了，如此专业，不好糊弄，只能自认倒霉。
以患者肠内营养灌注为例。由于患者处于昏迷状态，需要通过胃管进行肠内营养灌注。医院发票记录显示，患者共接受了1083次肠内营养灌注，平均每天灌注次数达10.31次。而《肠内营养临床药学共识》要求，肠内营养灌注次数为每日4-6次。患者家属依此估算，仅这一项，医院超收费用2.3万-3.1万元。
这些项目明显违反了医学常识，如果是内行人，一眼就能发现不对之处，但处于“外行”的患者，哪里知道这其中的玄机?
据介绍，患者家属的整个分析过程花费了两个月时间。这种耐心与细心的“对账”，赶得上专业的财务审计了。
事实上，安徽多家医院骗取医保基金的事已经是公开的秘密。早在2021年5月，安徽省医保局就将加强医保基金监管作为首要任务，坚持“公立民营一样查、大额小额一起查、所有线索一律查、机构人员一同处理”，以零容忍的态度严厉打击各类违法违规使用医保基金行为。
为震慑各类违法违规使用医保基金行为，鼓励社会监督，确保医保基金安全有效使用，安徽省医保局还公布了16起违法违规使用医保基金典型案例。
在这些公开的典型案例中，有安徽静安中西医结合医院存在违规减免费用、诱导患者住院、死亡肾透析患者费用仍上传结算等问题，涉及违规金额81.6万元。有淮北市人民医院存在重复收费、无指征检查化验、无指征住院、分解住院、不合理诊疗、超限定使用药品、违规收费等问题，涉及违规金额321.17万元。还有亳州蒙城县第二人民医院、宿州灵璧济安医院、淮南济仁医院、滁州定远友好医院等，都存在违规套取医保基金等严重问题。
更加可笑的是，2021年3月29日上午，就是芜湖市第二人民医院，竟然与市医保局一起，联合开展了一场声势浩大的“打击欺诈骗保宣传活动”，旨在进一步加强医疗保障基金监管，推动打击欺诈骗保全覆盖、常态化，引导公众正确认知和主动参与基金监管工作。
关于这场活动的新闻报道，现在还能查阅得到。下面不妨摘引几段：
活动现场，市医保局及我院医保办工作人员积极宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》内容，开展防范欺诈骗保、医保电子凭证和医保普法政策知识普及工作，并发放多份医保政策宣传手册，提升了广大参保群众对医保政策规定的知晓度和关注度。
“医保情系你我他，基金安全靠大家”。创造和谐稳定的医保服务环境，需要医保经办机构、医保定点医疗机构和参保人员的共同努力。我院作为医保定点医疗机构，将积极配合市医保经办机构认真落实医保基金监管工作，共同维护医保基金使用安全，竭力为参保患者提供优质的医疗服务和满意的就诊体验。
看了这样的报道和医院的所作所为，我真的是气不打一处来。芜湖市第二人民医院推出的是滑稽剧，扮演的是小丑角色，要不是这次患者家属的举报，这样的滑稽剧还会一直演下去，小丑角色还会演得更加精彩。
只是，患者家属成了“审计”，让无数人深感羞愧。无论患者的钱还是医保账户的钱，都是患者的救命钱。患者最大的担心是，自己没有审计能力，也成不了“审计”，如果相关部门不以雷霆之势和铁腕之力，对这种不法行为加以彻底惩治，那么，医院就会继续“巧取豪夺”。
